今年7月中旬，65岁的李大爷因双侧腮腺部肿物来我院就诊，彩超检查显示：李大爷左侧腮腺实性占位（考虑混合瘤，建议超声引导下穿刺活检）；右侧腮腺内低回声（考虑肿大淋巴结，建议超声引导下穿刺活检）。此后，李大爷分两次在超声引导下穿刺组织学活检左侧及右侧腮腺病灶。病理结果提示：李大爷左侧腮腺(考虑Warthin瘤，可供诊断组织有限，建议术中冰冻或肿块完整切除后送检)；右侧腮腺（Warthin瘤，请结合临床及影像学检查，必要时肿块完整切除或术中冰冻送检）。

左侧腮腺病灶

右侧腮腺病灶

介入超声穿刺

左侧腮腺病理

右侧腮腺病理

涎腺肿瘤（Salivary gland tumors ）在口腔颌面肿瘤中的发病比例比较高，其中腮腺肿瘤几乎占到80%。腮腺肿瘤中，80-90%是无症状或仅有轻微症状的良性肿瘤，且良性肿瘤基本为腺瘤，仅有少部分是恶性。常见的主要有以下两种：

腮腺混合瘤(Parotid mixed tumor )

腮腺混合瘤(Parotid mixed tumor )，又名多形性腺瘤(Multi-line neoplasia)。由肿瘤上皮组织、黏液组织、黏液软骨样组织组成。在涎腺混合瘤中以腮腺混合瘤最为常见，并以良性占多数。任何年龄都可以发生，男女无差别。肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。多发生于腮腺浅叶，早期为无痛性肿块，位于下方及耳屏前方。

腮腺淋巴瘤(Parotid gland lymphoma )

腮腺淋巴瘤(Parotid gland lymphoma )又称乳头状淋巴囊腺瘤(Lymph sacpapillary adenoma )、Warthin瘤，是仅次于多形性腺瘤而居第二位的腮腺良性肿瘤。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一，大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内，均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织，主要由T淋巴细胞及少数B淋巴细胞组成。超微结构观察提示这些淋巴组织是细胞介导免疫反应的结果。故认为本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织，不参与肿瘤的形成和生长。男女发病率为5:1，发病年龄在45-75岁，平均55岁，多见于老年人。约12%的病例可双侧发生。肿块时大时小，有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤体一般较小，直径很少超过3cm，少数可达6cm。虽有良性组织学形态，但具有多中心生长的特点。

超声表现

（1）腮腺呈局限性增大。瘤体常呈圆形或椭圆形，边界清晰，规则低回声，后壁回声增强较明显，直径一般很少超过3cm。

（2）多数位于下极；

（3）极少数病例低回声可以很低，近似于无回声区，内见多个分隔，后壁回声增强更明显。

（4）CDFI可见与淋巴结相似的门样血流伸入瘤内。

腮腺混合瘤和腮腺淋巴瘤的鉴别诊断

（1）典型的混合瘤声像图为均匀分布的低回声、等回声及有的有蜂窝状小分隔或网状结构。

（2）典型的腺淋巴瘤回声欠均匀或不均匀分布，内部回声较混合瘤更低，边界及包膜也不如前者清晰。

（3）混合瘤多无后方回声增强，腺淋巴瘤容易液化或囊性变，有后方回声增强效应，这是腺淋巴瘤明显不同于混合瘤的特点。

（4）腺淋巴瘤肿块平均大小小于混合瘤。

（5）腺淋巴瘤的内部血流信号明显比混合瘤丰富，且血流分布多呈内部分支型，而混合瘤的血流分布以散在型和周边型为多（“提篮”样），周边型特异性较高。

（6）若通过探头加压则可见腺淋巴瘤内部点状低回声有略微移动而混合瘤内则无此现象。

（7）触诊能感觉到腺淋巴瘤有囊性波动感，混合瘤则无。

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