近期在药学门诊遇见一糖尿病患者前来咨询，患者男，75岁，“现因2型糖尿病，遵医嘱规律服药，近期午餐前偶有心慌、微出汗，午饭就餐后症状逐渐缓解”。药师与患者进行详细交流得知：出现上述症状当日，患者早饭饭量与日常较小，且饭后运动量过大。由于患者所服药物剂量不变，食量减少，饭后运动量过大，出现了低血糖症状。说起低血糖，大家都不陌生，许多糖尿病患者还都曾有过低血糖的经历。但是对于低血糖，大家却未必真正了解。

一.什么是低血糖？

低血糖的诊断标准：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9mmol/L 就属于低血糖。低血糖分级：１级低血糖:血糖<３.９ｍｍｏｌ/Ｌ且≥３.０ｍｍｏｌ/Ｌ；２级低血糖:血糖<３.０ｍｍｏｌ/Ｌ；３级低血糖:需要他人帮助治疗的严重事件。

二.低血糖有哪些症状？

交感神经兴奋常出现在血糖快速下降时，表现为：眩晕、心跳加快、双手颤抖、饥饿、软弱、倦怠、乏力；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常，如手、足、唇麻木或刺痛行走不稳。血糖缓慢而持续下降时，表现为：精力不集中、行为怪异、认知障碍、抽搐、昏迷等中枢神经系统变化，如反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱、意识朦胧、嗜睡、甚至意识不清、呼之不应。癫痫样抽搐、偏瘫、大小便失禁直至昏迷，这种低血糖是最严重、最危险的了。

特别注意：老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状， 有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

三.发生低血糖发生的原因？如何避免？

1.降糖药物

药物使用过多是发生低血糖的主要原因。要根据医生的建议治疗，不可随心所欲，随便增减药量或停药；要根据病情变化，及时与医生联系，调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全的糖尿病患者。

2.未按时进食或进食少

合理的膳食是控制血糖的必要条件，患者应定时、定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

3.呕吐、腹泻

呕吐、腹泻可使机体能量(尤其是碳水化合物)摄入减少，从而诱发低血糖。如果患者有呕吐、腹泻等表现，需及时治疗并调整降糖药的剂量，同时加强血糖监测。

4.酒精摄入

酒精能直接导致低血糖，并且空腹饮酒还能阻碍或掩盖低血糖症状，应避免酗酒和空腹饮酒。

5.运动增加

适当的运动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，减少并发症。但突然加大运动量，可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。患者应根据病情和身体素质选择适合自己的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。

6.胰岛素及胰岛素促泌剂应用

胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖，故使用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。 患者如出现低血糖，应积极寻找原因，及时调整治疗方案和药物的剂量。

7.血糖控制目标太严

严格的血糖控制会增加低血糖风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关。因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标 。

特别注意

随身携带急救卡片及加餐食品！

糖友外出要随身带上急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），备好加餐食品，以备发生低血糖时能得到及时治疗。