近期，全国多地医院因肺炎支原体感染导致的肺炎患儿明显增加，随着“支原体肺炎”登上热搜，其治疗首选药物之一的“阿奇霉素”也于近日登上热搜。

大环内酯类抗菌药物（如红霉素，阿奇霉素）目前仍是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。阿奇霉素因其组织浓度高，半衰期长，独特的抗炎和调节粘液分泌的作用，使用量剧增。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间大小的病原微生物，直径只有2-5微米（一微米等于百万分之一米），缺乏细胞壁，是最小的原核致病微生物。

受肺炎支原体感染后，不同患儿临床表现有很大的个体化差异，轻者可不发病，或只是表现出上呼吸道感染，重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎等。由于这种病原体缺乏细胞壁，大家所熟知的青霉素、头孢菌素类等作用于细胞壁而起到抗菌效果的药物对它“无可奈何”，临床上多采用大环内酯类抗菌药物治疗，近日登上热搜的“阿奇霉素”就是其中之一。

一、阿奇霉素浓度越高，输注越快？

阿奇霉素的血清蛋白结合率随着血药浓度的增加而降低，当血药浓度为0.02 ug/ml时，血清蛋白结合率为15%；当血药浓度为2ug/ml 时，血清蛋白结合率为 7%。

根据药代动力学原理，大多数药物在血浆中能不同程度与血浆（清）蛋白相结合，且这种结合是可逆的，结合型药物与游离型药物处在动态平衡。只有游离的药物才有药理活性，而与蛋白结合的药物相当于暂时储存，没有药理活性，也不被代谢。

当阿奇霉素配成1mg/mL相对低的浓度时，血清蛋白结合率高，此时需要减慢输液速度，使更多的阿奇霉素从结合状态游离出来，从而被吸收分布到组织中去，发挥药理活性。

此外，阿奇霉素可能对心脏有一定的副作用，可引起室性心动过速（包括尖端扭转型）、QT 间期延长、低血压等不良反应。当配成 1 mg/mL 相对低的浓度时，溶媒总量较多，输液过快可能会继发急性肺水肿。

二、阿奇霉素静脉输注速度如何把握？

儿童阿奇霉素静脉输注浓度建议为1-2mg/mL，滴注时间不少于1 小时。静脉输液过快，血浆中的药物浓度在短时间内迅速升高，导致血液中胃动素的含量升高，可能会引起恶心、呕吐及腹痛等胃肠道不良反应。

首次使用的患儿，开始滴注速度建议控制在10 滴/min左右，观察 5～10 min，如无不良反应发生，可改为正常滴速。       

三、阿奇霉素到底怎么用？需要吃三天、停四天吗？

具体的治疗方案，家长们需要听从医生给出的建议，不要擅自停药或者延长用药时间。

经典 3 日疗法或经典5日疗法

      这2种方式阿奇霉素的总量一样，都是30mg/kg，总体来说疗效相当。阿奇霉素（希舒美）的说明书里有不同用法的副作用如下图：

 相对来说，3日疗法服药更方便，5日疗法的副作用更小，uptodate 儿童肺炎支原体感染更推荐使用5日疗法。

 疗程方面，最新的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》有了一些变化

四、阿奇霉素到底什么时间吃？餐前、餐后，还是随餐？

参看药品说明书，可分一下3类：

1.可与食物同服的

上图这2款国产的阿奇霉素片，它们的说明书注明：可与食物同服。

2.与食物同服或者不同服，均可的。

 进口的希舒美（干混悬剂与片剂）说明书上写的是：与食物同服或者不同服均可。

03.餐前 1 小时或者餐后 2 小时服用的

      上图中的阿奇霉素剂型更多，有普通片剂、分散片、胶囊、干混悬剂，颗粒，药物说明书均注明：餐前 1 小时或者餐后 2 小时服用。

而《中国国家处方集》阿奇霉素的用法用量：口服，餐前1小时或餐后2小时服用。uptodate对于此的看法：口服不用考虑食物。也就是，与食物同服或者不同服均可。

     能否与食物同服，可以总结为：

1、进口的阿奇霉素（希舒美），是否与食物同服都可以，看个人喜好；

2、国产的阿奇霉素，还是参考说明书，大部分是要求餐前1小时或者餐后2小时服用，少数说明书注明可以与食物同服。

     总之，作为家长，一定要在医生或药师指导下用药，切忌盲目用药。

参考文献：

[1]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

[2]儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2015版）

[3]儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）

[4]囊性纤维化诊断与治疗中国专家共识（2023版）

[5]中国国家处方集，2021版

[6]Mayer-Hamblett N, et al.Azithromycin for Early Pseudomonas Infection in Cystic Fibrosis. The OPTIMIZE Randomized Trial Am J Respir Crit Care Med. 2018. PMID: 29890086

[7]Heidary M, et al.Mechanism of action, resistance, synergism, and clinical implications of azithromycin. J Clin Lab Anal. 2022 Jun;36(6):e24427. doi: 10.1002/jcla.24427. Epub 2022 Apr 21.

[8]Saraya T. Mycoplasma pneumoniae infection: Basics. J Gen Fam Med. 2017;18:118–125.

[9]www.uptodate.cn

[10]2021 Global Initiative for Asthma（GINA）Rochester, Johanna R. "Bisphenol A and human health: a review of the literature." Reproductive toxicology 42 (2013): 132-155.